اعتلال الشبكية السكري

يُعتبر مرض الشبكية السكري بمثابة مضاعفات تقوم باصابة الأوعية الدموية الدقيقة وهو من صفات مرض السكري من النمطين الأول والثاني على حد سواء، حيث يتعلق شيوع مرض الشبكية السكري بفترة الإصابة بداء السكري فبعد نحو 20 عامًا من الإصابة بالسكري، نجد أن كل المصابين تقريبًا بالسكري من النوع الأول، ونحو 60% من المصابين بالسكري من النوع الثاني قد أصيبوا بمرض الشبكية السُّكري بدرجة ما.   يشكل مرض الشبكية السكري خطورة على إمكانية الرؤية حيث كان من الممكن ربط نحو 86% من حالات العمى عند مرضى السكري من النوع الأول باعتلال الشبكية السكري، بينما كانت النسبة عند المصابين بداء السكري من النوع الثاني الذين تنتشر بينهم أمراض العيون الأخرى قريبة من الثلث تقريبًا. ويعد مرض الشبكية السكري بصورة عامة أكثر المسببات شيوعا لحالات الإصابة الجديدة بالعمى في العمر الممتد من 24 - 47 عامًا.   ويكاد مرض الشبكية السكري الذي يكون خطورة على الرؤية لا يظهر عند مرضى النوع الأول من السكري أثناء السنوات الثلاث إلى الخمس الأولى من الإصابة بالسكري حتى لو كان ذلك قبل عمر المراهقة، أما أثناء العقدين التاليين من الإصابة فإن كل المصابين بالسكري من النوع الأول تقريبًا يصابون بمرض الشبكية السكري بدرجة ما.    لقد تبين مؤخرًا أن نحو 20% من المصابين بداء السكري من النوع الثاني يصابون بمرض الشبكية السكري خلال مرحلة التشخيص الأولية للسكري، بينما يظهر المرض بدرجة ما عند غالبيتهم في العقود التالية من المرض.   تكون بداية الإصابة بمرض الشبكية السكري مرافقة بانسداد متقدم في الأوعية الدموية وبعد ذلك اختراق جدران الأوعية الدموية لمحيطها، ويليه نمو خلايا ونشوء أوعية دموية جديدة في الشبكية. أعراض اعتلال الشبكية السكري لا ينتج عن اعتلال الشبكية السكري عادةً أعراض خلال المراحل المبكرة، وعادةً تصبح الأعراض ملحوظة عندما تكون الحالة أكثر تقدمًا حيث يميل اعتلال الشبكية السكري إلى التأثير على كلتا العينين، وقد تشمل علامات وأعراض هذه الحالة ما يأتي:  

عدم وضوح الرؤية.

ضعف رؤية الألوان.

عوامات العين أو البقع الشفافة والخيوط الغامقة التي تطفو في مجال رؤية الفرد وتتحرك في الاتجاه الذي ينظر إليه الفرد.

بقع أو خطوط تمنع رؤية الفرد.

ضعف الرؤية الليلية.

بقعة مظلمة أو فارغة في مركز الرؤية.

خسارة مفاجئة وكاملة للرؤية.

أسباب وعوامل خطر اعتلال الشبكية السكري في الآتي أهم المعلومات عن أسباب وعوامل مرض الشبكية السكري:   1. أسباب اعتلال الشبكية السكري إذا كان مستوى الغلوكوز في الدم عاليا جدًا لرد طويلة جدًا فإنه يسد الأوعية الدموية الصغيرة التي تعتني على صحة شبكية العين، سوف تحاول عينك إنماء أوعية دموية جديدة لكنها لن تتطور جيدًا حيث تبدأ الأوعية الدموية بالضعف، يمكن لهذه الأوعية الدموية تسريب الدم والسوائل إلى شبكية العين مما يمكن أن يتسبب في بروز حالة أخرى تسمى الوذمة البقعية تجعل الرؤية ضبابية.   مع تفاقم حالتك يتم انسداد العديد من الأوعية الدموية حيث يتجمع النسيج الندبي نتيجة الأوعية الدموية الجديدة التي نمت في عينيك، ويمكن أن يتسبب هذا الضغط الإضافي في تمزق الشبكية أو انفصالها.   إذا كنت تعانين من أي نوع من مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني أو سكري الحمل فقد تصاب باعتلال الشبكية السكري، حيث تضاعف فرصتك كلما طالت فترة إصابتك بمرض السكري.    2. عوامل خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري تشمل عوامل الخطر التي يمكن أن تضاعف من احتمالات إصابتك باعتلال الشبكية السكري ما يأتي:  

زيادة ضغط الدم.

تعاطي التبغ.

ارتفاع الدهون.

  مضاعفات اعتلال الشبكية السكري دون علاج يمكن أن يتسبب مرض الشبكية السكري فى مضاعفات متنوعة فعندما تنزف الأوعية الدموية في الهلام الرئيس الذي يملأ العين والمعروف باسم الجسم الزجاجي، فإن هذا يعرف النزف الزجاجي.   في الحالات الضئيلة تشمل الأعراض التي قد تظهر العوامات، ولكن الحالات الأكثر حدة يمكن أن تنطوي على خسارة البصر حيث يمنع الدم في الجسم الزجاجي الضوء من دخول العين، لكن إذا بقيت شبكية العين سليمة فإن النزيف في الجسم الزجاجي يمكن أن يحل نفسه.   في بعض الحالات، يمكن أن يتسبب اعتلال الشبكية السكري فى انفصال الشبكية، حيث يمكن أن تحدث هذه المضاعفات إذا قام النسيج الندبي بسحب الشبكية بعيدًا عن الجزء الخلفي من العين.   وعادةً يتسبب في بروز البقع العائمة في مجال رؤية الشخص، ولمع من الضوء، وخسارة شديدة في الرؤية حيث تمثل الشبكية المنفصلة خطرًا كبيرًا لخسارة البصر التام إذا لم يحصل الفرد على العلاج.   قد يتم حظر الاندفاع الطبيعي للسوائل في العين مع تشكل أوعية دموية جديدة، مما يتسبب فى الإصابة بالغلوكوما حيث يتسبب الانسداد في ارتفاع الضغط في العين، مما يضاعف من خطر تلف العصب البصري وخسارة البصر. تشخيص اعتلال الشبكية السكري من الأفضل تشخيص اعتلال الشبكية السكري عن طريق فحص العين الموسع الشامل حيث في هذا الفحص تقوم القطرات الموضوعة في عينيك بالعمل على توسيع حدقة العين للسماح لطبيبك برؤية أفضل داخل عينيك، ويمكن أن تتسبب القطرات في تشوش رؤيتك عن قرب حتى تختفى بعد عدة ساعات.   لخلا الفحص، سوف يبحث طبيب العيون عن أي تشوهات في الأجزاء الداخلية والخارجية من عينيك، وتشمل أبرز أساليب التشخيص:   1. تصوير الأوعية بالفلوريسين بعد اتساع عينيك يتم حقن صبغة في وريد بذراعك ثم يتم التقاط الصور خلال دوران الصبغة من خلال الأوعية الدموية في عينيك، ويمكن للصور تحديد الأوعية الدموية المغلقة أو المكسورة أو المتسربة.   2. التصوير المقطعي للتماسك البصري عن طريق هذا الاختبار توفر الصور صورًا مقطعية لشبكية العين تُظهر سمك الشبكية حيث سوف يساهم هذا في تحديد كمية السوائل إن وجدت والتي تسربت إلى أنسجة الشبكية.   علاج اعتلال الشبكية السكري العلاج الذي يعتمد إلى حد ضخم على نوع اعتلال الشبكية السكري الذي تعاني منه ومدى حدته يهدف إلى إبطاء التقدم أو إيقافه، وتشمل أبرز أساليب العلاج ما يأتي:   1. علاج اعتلال الشبكية السكري المبكر إذا كنت مصابًا بمرض الشبكية السكري غير المزمن البسيط أو المعتدل فقد لا تحتاج إلى علاج على الفور، ومع ذلك سوف يراقب طبيب العيون عينيك عن كثب من أجل تحديد متى قد تحتاج إلى العلاج.   اعمل مع طبيب السكري الخاص بك من أجل تحديد إذا كانت هناك أساليب لتحسين التحكم بمرض السكري لديك، فعندما يكون مرض الشبكية السكري خفيفًا أو معتدلًا فإن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم يمكن أن يبطئ تقدمه.   2. علاج اعتلال الشبكية السكري المتقدم إذا كنت مصابًا باعتلال الشبكية السكري أو الوذمة البقعية فسوف تحتاج إلى علاج فوري اعتمادًا على الأزمات المحددة في شبكية العين، وقد تتضمن الخيارات ما يأتي:   حقن الأدوية في العين تُحقن هذه الأدوية التي تسمى مثبطات عامل النمو البطاني الوعائي في الجسم الزجاجي للعين، وتساهم في وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة وتقليل تجمع السوائل.   تمت الموافقة على عقارين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الوذمة البقعية السكري، وهما: رانيبيزوماب وأفليبرسبت ، كما يمكن استخدام عقار ثالث خارج نطاق الأدوية الموصوفة لعلاج الوذمة البقعية السكرية وهو بيفاسيزوماب ،    يتم حقن هذه الأدوية باستعمال التخدير الموضعي حيث يمكن أن تسبب الحقن إزعاجًا ضئيلا، مثل: الحرقان، أو التمزق، أو الوخز لمدة 24 ساعة بعد الحقن، وتشمل الآثار الجانبية المحتملة ارتفاع الضغط في العين والعدوى.   التخثير الضوئي يمكن للعلاج بالليزر المعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر البؤري إيقاف أو تقليل تسرب الدم والسوائل في العين، وخلال الإجراء يتم علاج التسريبات من الأوعية الدموية غير الطبيعية بحروق الليزر.   التخثير الضوئي عبر الشبكية يمكن أن يتسبب هذا العلاج بالليزر والمعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر المبعثر فى تقليص الأوعية الدموية غير الطبيعية، وخلال الإجراء يتم علاج مناطق الشبكية البعيدة عن البقعة بحروق الليزر المتناثرة، مما يسبب الحروق في تقلص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وتندبها. استئصال الزجاجية يستعمل هذا الإجراء شقًا صغيرًا في عينك لإزالة الدم من منتصف العين وكذلك الأنسجة الندبية التي تقوم بجذب شبكية العين، يتم القيام بها في مركز جراحة أو مستشفى باستعمال التخدير الموضعي أو العام.   الوقاية من اعتلال الشبكية السكري تشمل أهم أساليب الوقاية ما يأتي:  

ضبط مستويات السكر في الدم.

الاكتشاف المبكر للأعراض.

لسيطرة على ضغط الدم.

القيام بتناول نظام غذائي صحي ومتوازن.

ممارسة الرياضة بانتظام.

الوصول إلى وزن معتدل أو الحفاظ عليه.

الإبتعاد عن التدخين.

الاعتدال في شرب الكحول.

اتخاذ أي إجراءات خافضة للضغط ينصح بها الطبيب.

الفحوصات الدورية.